Indicações
O bloqueio facetário cervical com a utilização da técnica do ramo medial é útil no diagnóstico e tratamento de condições dolorosas que envolvam traumatismo , artrite ou inflamação das articulações facetarias cervicais .Esses problemas podem manifestar-se clinicamente como cervicalgia ,cefaleia suboccipital , ocasionalmente, ombroalgia e dor supraclavicular .
Anatomia Clinicamente Relevante
As articulações facetarias cervicais são formadas pela articulação das facetas articulares superior e inferior de vértebras adjacentes .Com exceção das articulações atlanto –occipital e atlantoaxial ,as demais articulações facetárias cervicais são verdadeiras na medida em que são envolvidas pela sinóvia e possuem uma cápsula articular verdadeira .Essa cápsula é ricamente inervada e sustenta a noção de que a articulação facetária esta sujeita é gerador de dor. A articulação facetária é um gerador de dor. A articulação facetária cervical está sujeita as alterações artríticas e aos traumatismos causados por lesões de aceleração –desaceleração .Esses danos causados por à articulação resultam em dor secundária à inflamação da articulação sinovial e formação de aderências .
Cada articulação facetárias recebe inervação de dois níveis espinais .Cada articulação recebe fibras do ramo dorsal no mesmo nível da vértebra, assim como fibras do ramo dorsal da vertebra acima .Esse fato tem importância clínica na medida em que fornece uma importância clínica na medida em que fornece uma explicação para a natureza mal definida da dor mediada pelas facetas articulares ,e também explica porque o nervo dorsal proveniente da vertebra acima do nível da lesão deve frequentemente ser também bloqueado para proporcionar alívio completo da dor .
Em cada nível ,o ramo dorsal envia um ramo medial que se curva em torno da convexidade do pilar articular da sua vértebra respectiva .Essa localização é constante em relação aos nervos .de C4 a C7 e permite uma abordagem simplificada para tratamento da síndrome facetaria cervical.
Técnica guiado pela anatomia:
O processo espinhoso no nível em que será realizado o bloqueio é identificado como o local de inserção da agulha um ponto ligeiramente inferior e 2,5 cm lateral ao processo espinhoso .
Após a preparação da pele com solução anti- séptica ,é feito um botão cutâneo com anestésico local no local de inserção da agulha. Três mililitros de anestésico local sem conservante são aspirados em uma seringa estéril de 5ml . Ao tratar uma dor que se acredita secundaria a um processo inflamatório , acrescenta –se um total de 80 mg de um esteróide ,e de depósito no primeiro bloqueio , e um total de 40mg do mesmo esteroide nos bloqueios subsequentes .
Uma agulha calibre 18,de 2,5 cm ,pré inserida através da pele e do tecido subcutâneo no local de inserção previamente identificado ,para servir como um introdutor. A agulha introdutora é então reposicionada em uma trajetória ligeiramente superior e medial ,apontando diretamente para o aspecto posterior do pilar articular no nível a ser bloqueado .Uma agulha calibre 25 com 8,75 cm com mandril ,é então inserida através da agulha introdutora calibre 18 e direcionada para o pilar articular .Após ser obtido um contato ósseo ,a profundidade do contato é anotada e a agulha espinhal é retirada .A agulha introdutora é reposicionada em seguida ,em direção ao aspecto mais lateral do pilar articular .A agulha calibre 25 é então reintroduzida até que atinja o aspecto mais lateral da borda do pilar articular .Caso a agulha espinhal deslize sobre o aspecto lateral do pilar articular ,ela é recusada e redirecionada um pouco ,mais medialmente e avançada cuidadosamente até a profundidade do contato ósseo anterior .
Após a agulha estar em uma posição satisfatória mandril é removido da agulha calibre 25 e o cubo observado para identificar a presença de sangue ou liquido cérebro espinhal .Se nenhum deles estiver ,é realizada aspiração delicada com agulha .Se o teste de aspiração for negativo ,é injetado 1,5 ml de solução através da agulha espinhal .
Técnica guiada pela fluroscopia:
Se for utilizada fluoroscopia , gira –se o foco em um plano sagital de uma posição anterior para uma posição posterior , o que permite a identificação e visualização dos pilares articulares das vertebras respectivas .
Após a preparação da pele com solução anti-séptica , é feito um botão cutâneo com anestésico local no ponto de inserção da agulha .Uma agulha calibre 18,de 2,5cm,é inserida no ponto de inserção para servir com introdutor . O foco fluoroscópico é apontado diretamente através da agulha introdutora ,que aparecerá na tela de fluoroscópia como um ponto pequeno .A agulha introdutora é então reposicionada sob orientação fluoroscópica até que esse pequeno ponto seja visualizado, apontando de 5ml diretamente para o aspecto posterior do pilar articular no nível a ser bloqueado .
Um total de 5ml de meio de contraste adequado para uso intratecal é aspirado em uma seringa estéril de 12 ml .Em seguida ,3ml de anestésico local sem conservantes são aspirados em uma seringa estéril separada de 5ml .Ao tratar uma dor que se acredita secundaria a um processo inflamatório ,é acrescentado um total de 80 mg de um esteroide de deposito no primeiro bloqueio , e um total de 40 mg do mesmo esteroide nos bloqueios subsequentes .
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